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城镇居民基本医保使用有何规定?

2018-11-09 18:37:39
城镇居民基本医保使用有何规定? 本市实施城镇居民基本医疗保险以来,为居民解决了看病就诊的实际问题,效果很好。

近,本市部分市民对城镇居民基本医疗保险运行过程中的具体情况不太了解,来电来信咨询如何正确使用城镇居民基本医疗保险?为此,记者采访了市社保中心,有关负责人对这些问题进行了详细解答。

1、城镇居民医疗保险报销范围有哪些? 参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围:1、住院治疗的医疗费用;2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;4、符合规定的其他费用。

二、起付标准和报销比例是多少? 城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例依照就医类别、医院级别和参保人员的类别确定不同标准。

1.学生、儿童。

在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

2.年满70周岁以上的老年人。

在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

3.其他城镇居民。

在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。

转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

三、不属于城居医保报销的范围有哪些? 参保人员发生的下列费用,不属于城镇居民基本医疗保险基金报销范围:1.普通门诊医疗费用;2.在非定点医疗机构住院费用;3.不属于城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付范围内的费用;4.因无证驾驶或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无效牌证车辆、酒后驾驶肇事而发生的医疗费用和打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪所产生的医疗费用;5.自杀、自残所发生的医疗费用;6.在境外和国外产生的医疗费用;7.因医疗事故和其他责任事故造成伤害和后遗症的医疗费用;8.国家和本市规定不予支付的其他情形。

4、

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